内镜下行息肉电刀切除

　　技术原理

　　所有息肉经内镜检查及病理学检查排除恶变后在内镜下予高频电圈套套切或球状电极电凝治疗。其原理主要是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的，前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除，利用电热活检钳，对息肉进行切除，主要是将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。

　　息肉切除术即切除及治疗包括良性在内的隆起性病变的方法。一般实行息肉切除术的的茎部或根部直径应在10～15毫米以内，且形态多为隆起状，有的可能还有表面病变。

　　高频电烧圈套器像绳套一样套在隆起物的根部，切除方法可以用烧断法，也可使用收紧圈套器使其根部坏死（细胞灭绝），从而使其自然脱落的方法。将使用高频电烧切除的息肉回收并进行病理检测，可以判断其属于良性还是恶性、以及恶性的程度等。

　　如出现较小的息肉及根部没有细径的息肉时，亦可用夹子状的热活检钳子掐住后将其切除，这种钳子可在切除的同时进行止血处理。

　　隆起较少时，可使用局部注射针向其根部注射生理盐水，使息肉隆起后再进行切除。

　　内镜下行胃黏膜脱垂症治疗术

　　胃粘膜脱垂症系异常松弛的胃窦粘膜皱襞经幽门管向前脱垂入十二指肠球部。脱垂粘膜填塞幽门管引起临床症状主要是上腹胀、上腹部部闷痛、恶心、呕吐、嗳气。本病发病率为3.5。近年来报道内镜上高频电凝电切治疗胃粘膜脱垂治疗，达90以上。

　　治疗方法

　　按4K高清超细无痛胃镜检查常规进镜，当胃镜到达胃窦部，经内镜活检孔插入圈套器，根据胃黏膜脱垂直径大小、轻重程度、暴露情况，分别采用电凝和电切方法，将粗大的胃黏膜皱襞消除，使脱垂的胃黏膜组织蛋白变性，烧灼面发白。术中根据患者意识情况，酌情追加静推异丙酚2～6 ml,使患者在整个手术过程中保持入睡状态。整个手术过程一般为30 min。
 

　　效果评定标准

　　临床症状消失，胃镜复查无胃黏膜脱垂为治疗；临床症状缓解，胃镜示过于松弛、肥厚、冗长的黏膜缩小50以上为好转；临床症状无改善，胃镜复查脱垂黏膜无改变者为无效。

　　结果

　　根据胃黏膜脱垂直径大小和轻重程度，术后20～40天复查胃镜，均未见继发性溃疡，治疗部位平坦被红色胃黏膜覆盖。

　　讨论

　　内镜下高频电刀介入手术常用于胃肠息肉的治疗，用于胃黏膜脱垂的治疗相对较少，至于采用无痛内镜下高频电刀治疗胃黏膜脱垂则少。高频电刀的工作原理是利用高频电流的脱水、切割和电灼作用。其中脱水所需能量较低，可产生凝固作用，但电极与组织之间不产生电火花。切割则在电极与组织之间产生电火花，对组织有切割作用。电灼也产生电火花，但对组织无明显切割作用，它可凝固较大血管的出血，并使组织碳化。由于高频电刀既能电凝又能电切，故对病变程度不同的脱垂黏膜能灵活作用，而且它还具有趋肤效应，即高频电流作用于导体时，导体表面的电流密度远远超过其中心部，因此高频电流作用于人体时，即使为高电压也不会对人体的重要脏器引起直接的不良影响。无痛内镜是近几年发展起来的人性化的内镜技术，由于患者在内镜检查和治疗过程中处于可控的入睡状态，患者不仅无任何不适感，而且绝大多数患者检查、治疗后感觉愉悦。让患者在舒适的情况下进行内镜下胃黏膜脱垂的手术，效果十分满意，因此适于在能开展无痛内镜技术的医院推广。