胃穿孔多见于胃溃疡,是溃疡病严重的并发症,是普通外科常见的急腹症之一。
胃穿孔的病因
胃穿孔是胃部病变向深度发展,胃壁变薄,或加上胃腔内压力突然增加,可向腹腔穿破,食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔,导致剧烈腹痛,引起急性弥漫性腹膜炎。
胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔,还有少量胃穿孔,偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。
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胃穿孔的症状
骤发性剧烈腹痛,如刀割样,呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或剑突下,很快波及全腹,仍以上腹部为重,有时伴有肩背部放射。如胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹,可发生右下腹痛。因腹痛剧烈,可出现面色苍白、四肢冰凉、冷汗、脉搏快、呼吸浅等,常伴有恶心呕吐,可出现休克。
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胃穿孔的危害
1、可导致严重的并发症如急性游离穿孔,由于穿孔部位大多发生 在十二指肠段的前壁及幽门前区,因穿孔发生的很快,导致局部 尚末发生粘连,胃内容物就直接漏入乐腹腔,形成弥漫性腹膜炎,此时必须急救。
2、由于在胃穿孔之后,会导致大量的胃肠液流入腹腔,引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性。
3、穿孔初期,患者常会出现有一定程度上的休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象,此时可危及生命。
4、胃穿孔的初、重要的症状就是突然发生剧烈的腹痛。疼痛初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
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胃穿孔的临床治疗方法
胃穿孔的治疗原则上应尽快外科手术治疗。治疗延迟,尤其超过24小时者,死亡率和合并症发生率明显增加,住院时间延长。禁食、止痛、吸氧、静脉输液、持续胃肠减压、应用抗生素、抑酸等。手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。
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